印度格列卫副作用及处理方法(供参考)

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一、很常见的格列卫副作用

A 水潴留(10%)和周身浮肿(两者共51%)—-老年病人及有心脏、肾脏基础病的尤为明显!
1、浮肿。苡米30克煮粥代早餐,生姜片10克煎水代茶饮。多吃橙、香蕉,清谈饮食,减少盐的摄入量,特别严重的应考虑使用利尿剂,最常用的方法静滴速尿!

B 中性粒细胞减少(14%)、血小板减少(14%)和贫血(11%)—-血液学缓解前一定要加强监测,注意防护(白细胞低——防感染;血小板低——防出血)
1、中性粒细胞轻度减少。(低于正常值但高于1.5*109)
口服益元口服液,玉屏饮(主要成分黄芪30克,白术15克,防风10克)或黄芪30克,枸杞子30克,吉林生晒人参5克,煎水代茶饮。(此项针仅对cml患者,其中玉屏饮对表虚自汗,预防感冒效果亦佳)
2、血小板轻度减少。(低于正常值但高于50*109)
减少运动,避免碰撞,防止出血,不吃煎炸食物。用黄芪30克,枸杞子30克,吉林生晒人参5克,煎水烊化阿胶10克,代茶饮。或单用花生衣汤。
3、贫血。可以吃一些猪肝、鹅血、红豆、花生等辅助。 根据情况可以使用促红细胞生成素。

C 很常见:头痛(11%)。

D 常见:恶心(56%)、呕吐(33%)、腹泻(24%)、消化不良(12%)—-极为常见,随着用药时间的推移会逐渐好转,应特别注意用药方法:一半饭,4粒药,一杯水,另一半饭,同时两小时之内别睡觉!
1、胃肠道反应。临证时,嘱患者鼻嗅鲜柠檬或鲜荠橙,以芳香化浊,并及时口服四君子合剂20毫升,藿香正气丸6克。饮食宜清淡,嘱其用赜米30克,山药30克,粳米50克,煮粥服用。
2、中午正餐时服用,并饮一大杯水,服药后两小时内不宜入睡。这样胃肠道的影响要小一些。实在恶心就在医院用格拉斯琼,可以缓解恶心状况。
3、拉肚子是比较常见的辐作用,一天三次以内的话可以不采取措施;眼圈浮肿是比较正常的辐作用,不用采取治疗措施。如果脸部及身体浮肿,但不严重,用薏米煮粥喝比较有效,喝薏米粥也有预防作用。如果浮肿比较严重,需要使用一些利尿剂(速尿或咨询医生)。
4、如果胃不舒服的话,轻的可以含服九制陈皮,重的可用香砂养胃丸,也有建议用可乐送药。

E 很常见:皮炎 湿疹 皮疹(共25%)。
1、局部痒发热可以试着用含有冰片一类的止痒擦剂
2、皮炎,可以同时使用外用药和扑尔敏+葡萄糖酸锌片+维生素C,如果口服效果不明显,可以静脉滴注,要看情况而定,医院检查后再定。

二、常见的副作用(症状较轻,无需特别处理)

A 常见:双腿骨剧痛,服止痛药。
B 常见:疲劳、乏力、畏寒和体重增加。
C 常见 :轻微鼻衄(注意排除血小板低的情况)。
D 常见 :食欲不振。
E 常见:头晕、味觉障碍、感觉异常、失眠。
F 常见 :结膜炎、流泪增多。
G 常见:腹痛、腹胀、胀气、便秘、口干。
H 常见:脸肿、眶周肿、瘙痒、红皮症、皮肤干燥、脱发。

三、其他情况:

有些患者眼睛会稍有水肿有一段时间胃口不太好大便次数增多这些都是正常反应不必紧张。
有的慢粒患者服用格列卫后应为食欲增加而体重增加,这不需要紧张,(这里也需要特别说明一点:若饭量增加过大,应注意克制,防止继发性的血糖升高!可少食多餐)只要确定不是体液潴留即可放心。体液潴留特别容易发生在老年病人或者有心肾基础病变的人身上。
对肝肾可能会产生损伤,应该定期做肝功能肾功能检查,也可以服用一些护肝药(如肝泰乐)。吃药的同时在吃保肝的药肝胆方面的医生说一般肝功能正常就别吃太多的药预防性的保肝可以吃适量的糖加上多种维生素比如善存片施尔康就可以了。(摄入多种维生素对身体有很大益处)。

网友总结的格列卫副作用处理方法:

血细胞减少(骨髓抑制)
有病友提出服用格列卫后白细胞很低,尤其是中性粒细胞低,出现这种情况是由于服用格列卫,旧的病态的血细胞平衡被打破,新的平衡尚未建立的缘故,如果中粒细胞降的太低,容易造成感染,这时可考虑使用G-CSF刺激因子,帮助建立起新的平衡。如果是血小板降低,可以输注血小板或注射TPO刺激因子(代价太高),血小板很低时要注意防止出血。
一般来说,白细胞、血小板的降低是一过性的,随着新的血细胞平衡的建立可好转,初用格列卫的朋友不必紧张,这也是格列卫起效的标志。
可使用一些具有升高白细胞作用的中药,如鸡血藤,阿胶、当归等等,如果血小板减少,可以喝点花生大枣汤,花生衣对于升高血小板是很有作用的。
如果多次出现严重的血细胞减少的话(中粒细胞低于1.0*109,血小板低于20*109),减量服用甚至停用都是必要的。
腹泻
腹泻是比较常见的辐作用,一天一到两次是不需要特别处理的,如果次数过多,可服用藿香正气水,如症状特别严重,可以用复方苯乙派定治疗。另外,乌梅具有比较好的止泻效果,且物美价廉,无毒辐作用,值得推广!
也有病友通过多吃蔬菜、水果,拒绝动物内脏、隔夜菜以后,情况就得到了好转。腹泻严重可考虑口服洛哌丁胺( loperamide) 每次2 mg(每日最高16mg);复方苯乙哌啶每日20 mg分3~4次口服。
肌肉痉挛 常见的肌肉痉挛常发生在手、足、小腿、大腿部位,是一种类似强直性收缩的感觉,适当补充钙、镁离子对于缓解症状有一定帮助。
恶心,呕吐
服用格列卫最常见的不良反应是恶心,它与药物的局部刺激有关,空腹时更易发生,格列卫与食物共同服用可避免恶心的发生,因此建议在正餐时服用格列卫,并饮一大杯水,同时服药两小时之后再入睡。如果恶心、呕吐的情况持续发生,应用一些止吐药物,例如胃复安可以减轻不良反应。我用药时也经常胃难受,轻的时候用九制陈皮含服,重的时候就用点香砂养胃丸,效果都还挺好的。最应注意避免空腹服用伊马替尼,饮足量的水,必要时用止吐药物(昂丹司琼等)
皮疹
格列卫的使用可能会造成多种皮疹类型,较大的丘疹最为常见,多出现在前臂以及躯干部位,偶尔出现在脸部。大多数皮疹都是比较轻微的,应用抗组胺药物,或者局部类固醇即可控制。如果皮疹比较严重,则需要使用小剂量口服类固醇药物。个别患者可能会出现剥脱等严重情况,此时需要及时停用格列卫,并开始使用类固醇药物。根据具体的临床表现,当丘疹已被控制,可以考虑恢复格列卫的使用,并逐渐增加剂量。这期间,可以常规使用强的松1mg/kg以缓解症状,几周后逐渐减量至20mg。格列卫恢复时的起始剂量可以从100 mg/日开始,以后每周逐渐增加100 mg,同时减少类固醇药物的用量。
观察研究表明,使用格列卫的患者,由于嗜碱性粒细胞的增多(大于30%)而造成出现皮疹,由此推测嗜碱性粒细胞可以释放组胺类物质导致皮疹出现。因此,可以通过检测嗜碱性粒细胞,预先使用抗组胺药物以避免皮疹发生,直至嗜碱性粒细胞计数正常。
另注意避免光照,局部使用糖皮质激素,严重时口服糖皮质激素 (泼尼松每日20 mg连服3~5 d)
水肿和体液潴留
在使用格列卫时,50%或者更多的患者会出现水肿的不良反应,而且和使用剂量相关。最常见的情况是清晨时眼睑水肿,也会出现外周部位,多见于下肢水肿。大约1%——2%的患者会出现下列液体潴留情况中的一种或多种:
——肺水肿
——胸腔积液或心包积液
——腹水或全身性水肿
老年或是存在心脏基础病变的患者更易出现水肿和液体潴留。
眼睑水肿时并不需要特殊的治疗,通常,减少盐及辛辣等刺激性食物的摄入会有助于症状缓解。
症状严重时刻应用利尿剂,1%氢化可的松也可帮助缓解症状。
鉴于可能会造成液体潴留,对于存在心脏及肾脏功能不全的患者,应慎重使用格列卫。建议起始剂量为300mg,400mg或600mg尚可耐受。患者应当加强监护,当出现液体潴留问题时,可应用利尿治疗,并酌情调整剂量。

骨髓抑制可有几种不同的处理方法:

1 停止治疗(临床有严重出血时必须如此)。
2 血小板减少时也可予以血小板输注。
3 根据患者的临床情况,在骨髓秘切监测的情况下,允许一定程度的骨髓抑制。
4 髓系生长因子(如粒细胞集落刺激因子:G-CSF、粒/巨噬细胞集落刺激因子:GM-CSF) 能够帮助正常白细胞计数的恢复而不会减弱甲磺酸伊马替尼的抗白血病作用。
5 不建议将剂量减至200 mg,因为这个剂量没有治疗作用。 ——对于这一点国内是有争议的:焦点在于体型的差异导致的耐受力不同
6 尽管300 mg的剂量可能出现治疗反应,但是400 mg是可靠的诱导慢性期疾病缓解的最低剂量。
7 在骨髓抑制解决后,及时的继续治疗非常重要:如果以减少的剂量继续治疗,当患者反应许可时就应该尝试将剂量加至起始剂量。
对以需要结合患者的年龄,疾病分期,有无感染,是否易感,有无出血倾向等综合考虑!所以最好是能够咨询有用药经验的医生!
有医生提出,在开始使用格列卫前或者同时采用一些具有补益气血作用的中成药,未雨绸缪,防止用药后血细胞降得太厉害。具体的药物有八珍、复方皂矾丸(血小板)、益血生胶囊(白细胞、血小板)、利血生(白细胞)等,本人一直认为花生衣、红豆、红枣对于促进血细胞的生长很有作用,受此观点影响,可以在用格列卫的前期配合花生汤、红豆汤、红枣汤,食补总比药补好!
谈几个药物相互作用的问题:格列卫使用过程中,中药银花、连翘不要使用,含有对乙酰氨基酚的药物不要使用,扑热息痛尽量避免使用,如果要用,可以在医生监测下小剂量使用。可以安全使用的抗生素有青霉素类,头孢类,喹若酮类!但在用药初期也应特别注意,因为抗生素在治疗感染的同时也会导致中粒细胞、血小板的下降!中粒细胞下降后人体的免疫能力降低更易招致感染,所以在血液学没有缓解之前的抗生素使用应该尤为谨慎!
对于骨痛比较严重的,止痛药要慎吃含有扑热息痛的药不可以吃!可以先用一些芬必得、抚他林之类的通常用于骨关节痛的止痛药看看。要记得饭后服药。严重时可用环氧化酶2抑制剂(塞来考昔celecoxib每日200mg 或罗非昔布rofecoxib 每日25mg)
皮疹痒的厉害时可以服用一些抗过敏的药物如“扑尔敏”“息斯敏”“克敏能”,再用一些外用药“皮炎平”就可以基本搞定了。
推荐几种应对皮疹的方法,供有需求的病友选用:
1/早晚服用扑尔敏和维C,外用他扎罗丁(乐为)进行涂抹。(这种方法是一个服用V的病友出现了非常严重的皮疹的情况下去医生医生所使用的方法,现在已经皮肤已经恢复了正常)
2/在医院开一些盐酸赛更定片和维C,另外还有钙尔奇钙片服用(也是病友出现此症状推荐的方法,效果也不错)
3/皮炎,可以同时使用外用药和扑尔敏+葡萄糖酸锌片+维生素C,如果口服效果不明显,可以静脉滴注,看情况而定。

下面再说两个治疗皮疹的小偏方以供选择:

用川军(大黄)泡白醋或白醋泡甘油,治皮疹很好
一位病友用羟基脲+干扰素的时候也出现过皮疹,后来用白醋泡甘油涂在皮疹那,效果挺好的,大家有这种现象的话,也可以试试。
再谈服药后减少胃肠副作用:大多数服药者感觉中午吃药比早上吃药要舒服得多。如果恶心明显,可以通过格拉斯琼缓解。吴德沛博士介绍过,服药如果胃不舒服,可以用可乐送药~~

骨髓抑制

一位病友骨髓抑制的比较厉害,几经停药,减量,支持治疗,但血象一直上不去,基本在正常线下限以下波动。需要想到骨髓是否有纤维化的情况?随着年龄增长,疾病进展或某些特殊原因,原本的造血机能已经衰退。对于这一类情况,即骨髓纤维化合并骨髓抑制的,只能寻求一个比较折中的方法:即尽量接近标准剂量,同时血象也接近正常,且无感染,出血倾向即可!
感冒用药
季节变换,温差加大,感冒是成为这一时段的常见病、多发病。正常人患感冒可选用的中成药种类很多,虽然因个人体质不同,对药物的敏感程度有所差异,用药效果会有所不同,但只要是对症选药就会有疗效,感冒患者对所选药物没有过多的禁忌 。可服用格列卫等酪氨酸激酶抑制剂患者不能随便选用感冒药。因为,血液病人大多血象不稳定且需考虑与酪氨酸激酶抑制剂的药物作用,不宜服用含有扑热息痛、阿斯匹林和中药银花、连翘等成分的药物,如速效感冒胶囊、VC银翘片等。那么,适合血液病人的感冒药有哪些呢?
1、患者体温在39℃~40℃左右,可服用“清开灵口服液”;仍不退热者,可加服“安宫牛黄丸”。具体用量遵医嘱。
2、患者体温在38℃~39℃左右,可在医生指导下服用“羚羊角粉”,儿童减量服用。
3、患者体温在37℃~38℃左右,且有咽喉疼痛、鼻流黄涕,宜服“西羚解毒丸”、“感冒清冲剂”、“板兰根冲剂”。
4、鼻塞、流清涕、咽痒,宜服“通宣理肺丸”。
5、流黄涕、有黄痰、咳嗽,宜服“止嗽青果丸”。
6、咳嗽、咽干,宜服“桑菊感冒丸”。
7、夏日感冒,舌苔白厚,身体倦怠,恶心纳少,宜用“藿香正气丸”。

再谈服药后血小板减少的食疗处理

1.服用氨肽素片(一种从猪蹄中提取的物质)
2.花生衣(要生的)每次15克 加水煮半小时 分两份 早晚各一份 喝的时候加热 每次加5g阿胶冲服
3.多吃猪蹄 不要吃菜花(西蓝花) 沙丁鱼等降低血小板的食物

伊马替尼与其他药物的相互作用

1、对乙酰基酚——伊马替尼可以导致肝功能检测异常。一例同时服用大剂量对乙酰氨基酚和伊马替尼的患者发生肝衰竭死亡。因此服用伊马替尼的患者应限制使用乙酰氨基酚。即,对于大多数患者,对乙酰氨基酚剂量应≤1300mg/d.
2、阿瑞吡坦——阿瑞吡坦抑制CYP450 3A4活性,增加伊马替尼的血浆浓度。
3、卡马西平——卡马西平诱导CYP450 3A4活性,降低伊马替尼的血浆浓度。通常需要增加伊马替尼的剂量。
4、克拉霉素——克拉霉素抑制CYP450 3A4活性,增加伊马替尼的血浆浓度。
5、环孢素——伊马替尼抑制CYP450 3A4活性,增加环孢素的血浆浓度;由于环孢素的治疗窗较窄,这种相互作用值得关注。
6、的塞米松——的塞米松诱导CYP450 3A4活性,降低伊马替尼的血浆浓度。通常需要增加伊马替尼的剂量。
7、红霉素——红霉素抑制CYP450 3A4活性,增加伊马替尼的血浆浓度。
8、贯叶连翘——圣约翰草诱导CYP450 3A4活性,可以降低伊马替尼的血浆浓度。接受圣约翰草治疗的患者可能需要增加伊马替尼的剂量。
9、伊曲康唑——伊曲康唑抑制CYP450 3A4活性,增加伊马替尼的血浆浓度。
10、酮康唑——酮康唑抑制CYP450 3A4活性,增加伊马替尼的血浆浓度。
11、苯巴比妥——苯巴比妥诱导CYP450 3A4活性,降低伊马替尼的血浆浓度。通常需要增加伊马替尼的剂量。
12、苯妥英——苯妥英诱导CYP450 3A4活性,降低伊马替尼的血浆浓度。通常需要增加伊马替尼的剂量。
13、匹莫齐特——伊马替尼抑制CYP450 3A4活性,增加匹莫齐特的血浆浓度;由于匹莫齐特的治疗窗较窄,这种相互作用值得关注。
14、利福布汀——利福布汀诱导CYP450 3A4活性,降低伊马替尼的血浆浓度。通常需要增加伊马替尼的剂量。
15、利福平——利福平诱导CYP450 3A4活性,降低伊马替尼的血浆浓度,通常需要增加伊马替尼的剂量。
16、利福喷汀——利福喷汀诱导CYP450 3A4活性,降低伊马替尼的血浆浓度。通常需要增加伊马替尼的剂量。
17、辛伐他汀——伊马替尼抑制CYP450 3A4活性,增加辛伐他汀的血浆浓度。可能需要调整辛伐他汀的剂量。
18、华法令——华法令由CYP450的同工酶CYP2C9和CYP3A4代谢,同时应用华法令和伊马替尼,可能导致华法令的利用率增加。

骨髓抑制期剂量调整的小窍门:

判断是否减量不仅仅要看中性粒细胞、血小板的计数,还要看减低的速度,譬如说,开始用药前血小板是500×109/L,用药1、2个月过程中逐渐减低到40×109/L,按照处方信息推荐的,这个血小板水平是应该停药的,但是考虑到减低速度一点也不快,而且在40×109/L这个水平还是比较安全的,假如当时临床上没有什么鼻出血等出血倾向,我觉得是完全不用急着停药的,最多也就是适当减量。如果是短短1、2个星期就从500×109/L迅速减低到100×109/L以下,尽管远没到说明书上推荐的停药标准,也应该警惕了,需要注意减量或增加血常规监测频率。中性粒细胞也是一样,用药后减低是必然的,如果减低速度比较慢,中性粒细胞在1.0×109/L左右,只要注意好了加强预防感染的措施(采取和急性白血病化疗期间、化疗后预防感染类似的措施)这个水平一般也不至于有危险,但是如果减低很快,需要警惕,因为药物还有一定的后续效应,即使停药后血细胞可能还会继续减低,中性粒细胞低于0.5×109/L就属于粒细胞缺乏了,是有发生严重感染的危险的。慢粒病人用药后血细胞减低是很常见的,在获得完全血液学缓解前一般都会有不同程度的血细胞减低,之所以建议减停药物不仅仅看血细胞水平,还要看减低速度,还是想争取尽量减少因为减停药物对疗效产生的不利影响。当然这个速度是很难在这里详细讲的,上面只是举了个别例子的,具体用药还得由经治医生根据具体情况灵活掌握。还有一个问题,某些病人可能因为当的医疗条件不够或病人本身活动不便,不能保证在血细胞明显减低时更频繁的(譬如一周2次)的监测血常规,或者存在容易出血的情况(涉及到血小板)或活动性感染(涉及到中性粒细胞),那么在遇到因血细胞减低考虑减停药物问题时应该稳妥一些,在可减可不减的情况下宁可适当减量或暂时停药,避免发生大出血或严重感染。

“能用食疗解决的问题不用药疗,能用中药解决的问题不用西药”。

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